Reforma a la salud con competencia entre prestadores públicos y privados

El sistema de salud chileno opera bajo un modelo dual: Fonasa, que cubre a aproximadamente el 80% de la población, e Isapres, que cubren al 15-17% restante. Esta promesa planteaba una reforma que fortaleciera a las Isapres y generara competencia entre prestadores públicos y privados, bajo la premisa de que la competencia mejoraría la calidad y el acceso. Hasta junio de 2025, no se han identificado proyectos de ley de reforma al sistema de salud ingresados al Congreso, ni modificaciones al marco regulatorio de las Isapres, ni nuevos mecanismos de competencia entre prestadores. El contexto en que esta promesa debe implementarse es particularmente complejo. Las Isapres arrastran una crisis financiera estructural derivada del fallo de la Corte Suprema de noviembre de 2022, que declaró ilegales las tablas de factores utilizadas para fijar precios de los planes de salud, generando una deuda estimada en aproximadamente $1,4 billones con los afiliados. El gobierno anterior impulsó la Ley 21.674 (Ley Corta de Isapres, 2024) para estabilizar el sistema de forma transitoria, pero el debate estructural permanece abierto. En la práctica, antes de poder reformar el sistema para generar competencia, el gobierno debe resolver esta crisis heredada: fortalecer instituciones con problemas de solvencia requiere primero estabilizarlas, lo que implica decisiones técnica y políticamente complejas. A esto se suman restricciones fiscales proyectadas y una agenda parlamentaria fragmentada. Para los aproximadamente 3 millones de afiliados a Isapres, la incertidumbre sobre el futuro de sus planes continúa. Para los más de 15 millones de beneficiarios de Fonasa, las listas de espera —que superan los 2 millones de personas para especialidades y cirugías— no se reducen sin inversión adicional o reformas de gestión. La promesa de competencia entre prestadores busca reducir la brecha de calidad entre ambos sistemas, pero sin avances concretos verificables, el statu quo se mantiene. Cabe señalar que ningún gobierno en las últimas dos décadas ha logrado una reforma estructural completa del sistema de salud chileno, lo que refleja la complejidad técnica y política de la materia.